استخدام اليرقات في علاج تقرحات القدم السكري التي لا تستجيب بالعلاج التقليدي

الملخص

الهدف – لتقييم فعالية العلاج باليرقات لعلاج تقرحات القدم والساق في مرضى السكري الذين فشلوا في العلاج التقليدي.

تصميم البحث وطرقه : مقارنة بأثر رجعي للتغيرات في المساحة السطحية النخرية والكاملة للجروح المزمنة المعالجة إما بالعلاج باليرقات أو العلاج الجراحي (الضابط) القياسي أو غير الجراحي.

النتائج – في هذه المجموعة المكونة من 18 مريضًا يعانون من 20 قرحة غير قابلة للشفاء ، تم علاج ستة جروح بالعلاج التقليدي ، وستة بعلاج اليرقات ، وثمانية بالعلاج التقليدي أولاً ، ثم العلاج باليرقات. أشارت القياسات المتكررة إلى عدم وجود تغيير كبير في الأنسجة الميتة ، خلال أول 14 يومًا من العلاج التقليدي ، لم يكن هناك إنضار كبير للأنسجة الميتة ؛ خلال نفس الفترة مع العلاج باليرقات ، انخفض النخر النسيجي بمتوسط ​​4.1 سم ²    و بعد 5 أسابيع من العلاج ، كانت الجروح المعالجة تقليديًا لا تزال مغطاة بأنسجة نخرية تزيد عن 33٪ من سطحها ، بينما بعد 4 أسابيع فقط من العلاج تم شفاء الجروح المعالجة باليرقات تمامًا .
كما لوحظ ارتباط العلاج باليرقات بالنمو المتسارع للأنسجة الحبيبية وزيادة معدلات التئام الجروح.

الاستنتاجات

أظهر التحليل الحالي أن علاج اليرقات أكثر فعالية وكفاءة في إزالة تقرحات القدم والساق غير القابلة للشفاء المصابين بالسكري من العلاج التقليدي التقليدي الموصوف حاليًا ارتبط علاج اليرقات أيضًا بانخفاض أسرع في حجم الجرح وزيادة في الأنسجة الحبيبية ، مما يجعل الجروح جاهزة للإغلاق الجراحي. لم يصل العدد الأكبر من المرضى الذين حققوا بالفعل إغلاقًا كاملاً للجرح خلال فترة الدراسة التي استمرت 8 أسابيع (14٪ مع العلاج باليرقات مقابل 0٪ مع العلاج التقليدي)

وجد أن العلاج باليرقات هو علاج قديم لإزالة جروح القدم السكرية. ومع ذلك ، كانت النتائج المبلغ عنها ذاتية ، ولم تكن هناك مجموعات قياس و تسجيل نتائج بشكل علمي ، ولم يتم تقييم الآثار على إغلاق الجرح .

ظهر أن العلاج باستخدام اليرقات عزز معدل إغلاق ( قرح الضغط ) لدى مرضى إصابات الحبل الشوكي ،  حيث أن علاج اليرقات كان مرتبطًا بشفاء أسرع وتقليل التكلفة عند مقارنته بالهيدروجيل لعلاج تقرحات ( الركود الوريدي ) و لم تقيم أي من هذه الدراسات تقرحات القدم السكرية.

أظهرت الدراسة الحالية أن فوائد العلاج باستخدام اليرقات التي تم الإبلاغ عنها لقرحة ( الضغط والركود الوريدي ) يمكن أن تتحقق أيضًا مع مرضى السكري الذين يعانون من جروح إقفارية وعصبية مزمنة ،
و لا ينبغي أن يساء تفسير نتائج هذه الدراسة على أنها توحي بأن العلاج التقليدي غير فعال بشكل عام حيث انه لم يتم تقييم الفعالية الكلية للعلاج التقليدي في هذه الدراسة ، ومن المحتمل أن تكون العلاجات التقليدية فعالة جدًا في علاج معظم الجروح.
 قيمت هذه الدراسة ببساطة الجروح التي لم تكن تستجيب للرعاية التقليدية ، وأظهرت أن العلاج متعدد الأدوية كان أكثر فاعلية في علاج هذه الجروح المزمنة من تجربة علاج قياسي اخر .
و تشير النتائج إلى أنه لا ينبغي اعتبار علاج اليرقات فقط كملاذ أخير (بديل للبتر) ؛ 

المقال ملخص مقال منشور لـ RONALD A. SHERMAN, MD, MSC

تحميل المقال بصيغة pdf

https://care.diabetesjournals.org/content/diacare/26/2/446.full.pdf